一、制定的必要性

　　國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳于2018年11月印發(fā)了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào)）。2022年1月，《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)）印發(fā)，自2022年3月1日起正式施行。為貫徹落實(shí)國(guó)家和省的相關(guān)規(guī)定，在結(jié)合我市實(shí)際基礎(chǔ)上，我局起草了《陽(yáng)江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》。

　　二、制定依據(jù)

　　（一）國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室 財(cái)政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào)）

　?。ǘ稄V東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)）

　　三、主要內(nèi)容解讀

　?。ㄒ唬┛倓t

　　參照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)）文件規(guī)定，明確了舉報(bào)對(duì)象、舉報(bào)人、舉報(bào)途徑等內(nèi)容，其中第三條明確“舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作遵循屬地管理原則，由對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)作出行政決定的醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)所涉欺詐騙保行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作?！?/p>

　?。ǘ?/strong>欺詐騙保行為

　　對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等及其工作人員，以及個(gè)人違反法律法規(guī)、醫(yī)保政策的欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為作了明確說明，內(nèi)容與《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)）文件一致。

　?。ㄈ┆?jiǎng)勵(lì)條件及獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

　　獎(jiǎng)勵(lì)條件及獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)基本參照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)）文件規(guī)定，設(shè)置三級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，每起案件的最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過10萬(wàn)元。其中第十五條在省的基礎(chǔ)上增加第（五）點(diǎn)“舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，以及依照醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定負(fù)有法定監(jiān)督義務(wù)人員的，不予獎(jiǎng)勵(lì)”。

　?。ㄋ模┆?jiǎng)勵(lì)程序及監(jiān)督管理

　　參照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)）文件規(guī)定，按流程設(shè)置《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)審批表》《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書》《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取憑證》等，由醫(yī)療保障行政部門建立健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)臺(tái)賬記錄，對(duì)本部門實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的舉報(bào)信息、處罰文書、追回金額、罰款金額（罰金數(shù)額）、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額、領(lǐng)取信息等實(shí)行臺(tái)賬管理。